Skadeanmälan

Fyll i formuläret nedan, så kontaktar vi dig för att boka en tid.

Försäkringstagarens kontaktuppgifter:

Förnamn:

Efternamn:

Adress:

Postnr:

Ort:

E-post:

Telefon:

Mobiltelefon:

Registreringsnummer:

Försäkringsnummer:

Org/Personnummer:

Momsredovisningsskyldig:

Märke:

Modell:

Årsmodell:

Skadeplats:

Skadeorsak:

Skademoment:

Skadedatum:

Månad:

Datum:

År:

Övriga upplysningar:

Försäkringsbolagets uppgifter

Försäkringsbolag:	Adress:
Postnummer:	Ort:

© AB Söderglas | Lindetorpsvägen 21, 121 63 JOHANNESHOV
Tfn: 08-810 930 | Fax: 08-81 15 00 | E-post: info@soderglas.se
Hemsida levererad av Smelink WEB